Pengurusan ADHD biasanya melibatkan kaunseling atau ubat-ubatan baik secara bersendirian atau gabungan. Walaupun rawatan dapat meningkatkan hasil jangka panjang, ia tidak menghilangkan hasil negatif sepenuhnya.[170] Ubat yang digunakan termasuk perangsang, atomoxetine, agonis reseptor adrenergik alfa-2, dan kadang-kadang antidepresan.[59][139] Bagi mereka yang menghadapi masalah untuk menumpukan pada penghargaan jangka panjang, sejumlah besar peneguhan positif dapat meningkatkan prestasi tugas.[146] Perangsang ADHD juga meningkatkan ketekunan dan prestasi tugas pada kanak-kanak dengan ADHD.[131]

Terapi tingkah laku

Terdapat bukti yang baik untuk penggunaan terapi tingkah laku dalam ADHD dan mereka adalah rawatan utama pertama yang disyorkan bagi mereka yang mempunyai gejala ringan atau berumur prasekolah.[171][172] Terapi psikologi yang digunakan meliputi: input psikoedukasi, terapi tingkah laku, terapi tingkah laku kognitif,[173] psikoterapi interpersonal, terapi keluarga, intervensi berasaskan sekolah, latihan kemahiran sosial, intervensi rakan sebaya, latihan organisasi,[174] latihan pengurusan ibu bapa,[35] dan maklum balas neuro.[175] Latihan ibu bapa dapat meningkatkan sejumlah masalah tingkah laku termasuk tingkah laku bertentangan dan tidak patuh.[176] Tidak jelas sama ada maklum balas neuro berguna.[177]

Terdapat sedikit penyelidikan berkualiti tinggi mengenai keberkesanan terapi keluarga untuk ADHD, tetapi bukti yang ada menunjukkan bahawa ia serupa dengan perawatan masyarakat dan lebih baik daripada plasebo.[178] Kumpulan sokongan khusus ADHD dapat memberikan maklumat dan dapat membantu keluarga mengatasi ADHD.[179]

Latihan dalam kemahiran sosial, pengubahan tingkah laku dan ubat-ubatan mungkin mempunyai beberapa kesan bermanfaat yang terhad. Faktor yang paling penting dalam mengurangkan masalah psikologi kemudiannya, seperti kemurungan major, jenayah, kegagalan sekolah, dan gangguan penggunaan bahan adalah pembentukan persahabatan dengan orang yang tidak terlibat dalam aktiviti delinkuen.[180]

Latihan fizikal yang kerap, terutamanya senaman aerobik, adalah rawatan tambahan yang berkesan untuk ADHD pada kanak-kanak dan orang dewasa, terutamanya apabila digabungkan dengan ubat perangsang, walaupun intensiti dan jenis latihan aerobik yang terbaik untuk memperbaiki gejala tidak diketahui pada masa ini.[181][182][183] Khususnya, kesan jangka panjang latihan aerobik biasa pada individu ADHD merangkumi tingkah laku dan kemampuan motor yang lebih baik, fungsi eksekutif yang lebih baik (termasuk perhatian, kawalan perencatan, dan perancangan, antara domain kognitif lain), kelajuan pemprosesan maklumat yang lebih cepat, dan memori yang lebih baik. Penilaian ibu bapa-guru terhadap hasil tingkah laku dan sosio-emosi sebagai tindak balas kepada senaman aerobik biasa termasuk: fungsi keseluruhan yang lebih baik, penurunan gejala ADHD, jati diri yang lebih baik, penurunan tahap kegelisahan dan kemurungan, keluhan somatik yang lebih sedikit, tingkah laku akademik dan kelas yang lebih baik, dan peningkatan tingkah laku sosial. Bersenam semasa menggunakan ubat perangsang meningkatkan kesan ubat perangsang terhadap fungsi eksekutif. Dipercayai bahawa kesan jangka pendek dari latihan ini dimediasi oleh peningkatan banyak dopamin sinaptik dan norepinefrin di otak.

Pengubatan

Ubat perangsang adalah pilihan rawatan farmasi.[38][184] Ia memperbaiki gejala pada 80% orang, walaupun peningkatan tidak dapat dilakukan jika ubat dihentikan.[41][37] Metilfenidat nampaknya dapat memperbaiki gejala seperti yang dilaporkan oleh guru dan ibu bapa.[185] Perangsang juga dapat mengurangkan risiko kecederaan yang tidak disengajakan pada kanak-kanak dengan ADHD.[186]

Terdapat sejumlah ubat-ubatan bukan perangsang, seperti atomoxetine, bupropion, guanfacine, dan clonidine yang dapat digunakan sebagai alternatif, atau ditambahkan pada terapi perangsang.[38][187] Tidak ada kajian yang baik untuk membandingkan pelbagai ubat; namun, ia kelihatan lebih kurang sama dengan kesan sampingan.[188] Perangsang kelihatan meningkatkan prestasi akademik sementara atomoxetine tidak.[189] Atomoxetine, yang mempunyai kesan ketagihan yang lebih rendah, mungkin lebih disarankan pada mereka yang berisiko dalam penggunaan perangsang rekreasi atau kompulsif.[23] Terdapat sedikit bukti mengenai kesan ubat pada tingkah laku sosial. Kesan jangka panjang ubat ADHD masih belum dapat ditentukan sepenuhnya,[190][191] walaupun perangsang pada amnya bermanfaat dan selamat sehingga 2 tahun.[33] Kajian pencitraan resonans magnetik menunjukkan bahawa rawatan jangka panjang dengan amfetamin atau metilfenidat mengurangkan kelainan pada struktur dan fungsi otak yang terdapat pada subjek dengan ADHD.[192][193][194] Tinjauan 2018 mendapati manfaat jangka pendek terbesar dengan metilfenidat pada kanak-kanak dan amfetamin pada orang dewasa.[195]

Garis panduan mengenai waktu menggunakan ubat berbeza mengikut negara. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Penjagaan dan Kesihataan (NICE) United Kingdom mengesyorkan penggunaan untuk kanak-kanak hanya dalam kes yang teruk, walaupun ubat untuk orang dewasa adalah rawatan utama pertama.[29] Sebaliknya, kebanyakan garis panduan Amerika Syarikat mengesyorkan ubat-ubatan bagi kebanyakan kumpulan usia.[30] Ubatan tidak digalakkan untuk kanak-kanak prasekolah.[35] Pengurangan stimulan boleh berlaku dan mengakibatkan kekurangan tindak balas atau hilangnya keberkesanan.[196] Ini sangat biasa berlaku pada remaja dan orang dewasa kerana dos yang diluluskan adalah berdasarkan kepada kanak-kanak berumur sekolah, menyebabkan sebilangan pengamal menggunakan dos berdasarkan label berdasarkan berat badan atau faedah.[197][198][199]

Walaupun ubat-ubatan pada umumnya selamat, terdapat kesan sampingan dan kontraindikasi penggunaannya.[38] Terdapat bukti berkualiti rendah mengenai kesan sampingan berbahaya yang serius atau tidak serius kerana metilfenidat yang diambil oleh kanak-kanak dan remaja.[34] Sebaiknya awasi kanak-kanak dengan berhati-hati semasa mengambil ubat ini. Dos berlebihan untuk perangsang ADHD yang banyak biasanya dikaitkan dengan gejala seperti perangsang psikosis dan mania.[200] Walaupun sangat jarang berlaku, pada dos terapeutik, kejadian ini nampaknya berlaku pada kira-kira 0.1% individu dalam beberapa minggu pertama setelah memulakan terapi amfetamin.[200][201][202] Pentadbiran ubat antipsikotik didapati dapat menyelesaikan gejala psikosis amfetamin akut dengan berkesan.[200] Pemantauan berkala telah dianjurkan pada mereka yang menjalani perawatan jangka panjang.[203] Terapi perangsang harus dihentikan secara berkala untuk menilai keperluan berterusan untuk ubat, mengurangkan kemungkinan kelewatan pertumbuhan, dan mengurangkan toleransi.[204][205] Penyalahgunaan jangka panjang penggunaan ubat perangsang pada dos yang melebihi jangkauan terapi untuk rawatan ADHD dikaitkan dengan ketagihan dan ketergantungan.[206][207] ADHD yang tidak dirawat, bagaimanapun, juga dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan penggunaan bahan, gangguan tingkah laku. Penggunaan perangsang nampaknya dapat mengurangkan risiko ini atau tidak memberi kesan kepadanya.[23][190] Akibat negatif ADHD yang tidak dirawat membawa beberapa panduan untuk menyimpulkan bahawa bahaya tidak merawat ADHD yang teruk lebih besar daripada risiko ubat yang berpotensi, tidak kira usia.[29] Keselamatan ubat-ubatan ini dalam kehamilan tidak jelas.[208] Antipsikotik juga boleh digunakan untuk merawat keagresifan ADHD.[209]

Diet

Pengubahsuaian diet tidak digalakkan pada tahun 2019 oleh Akademi Pediatrik Amerika, Institut Nasional untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan, atau Badan Penyelidikan dan Kualiti Penjagaan Kesihatan kerana bukti yang tidak mencukupi.[32][29][33] Analisis meta tahun 2013 mendapati kurang dari satu pertiga kanak-kanak dengan ADHD melihat peningkatan gejala dengan suplemen asid lemak percuma atau penurunan pewarna makanan buatan.[107] Manfaat ini mungkin terhad kepada kanak-kanak dengan kepekaan makanan atau mereka yang secara serentak dirawat dengan ubat ADHD. Ulasan ini juga mendapati bahawa bukti tidak menyokong mengeluarkan makanan lain dari diet untuk merawat ADHD. Tinjauan 2014 mendapati bahawa penghapusan diet menghasilkan manfaat keseluruhan yang kecil bagi sebahagian kecil kanak-kanak, seperti mereka yang mengalami alahan.[122] Kajian 2016 menyatakan bahawa penggunaan diet bebas gluten sebagai rawatan ADHD standard tidak digalakkan.[79] Ulasan 2017 menunjukkan bahawa penghapusan diet beberapa makanan dapat membantu anak-anak yang terlalu muda untuk diberi ubat atau tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan, sementara suplemen asid lemak percuma atau penurunan makan pewarna makanan buatan sebagai rawatan ADHD standard tidak disarankan.[210] Kekurangan zat besi, magnesium dan iodin kronik boleh memberi kesan negatif pada gejala ADHD.[211] Terdapat sebilangan kecil bukti bahawa tahap zink tisu yang lebih rendah mungkin berkaitan dengan ADHD.[212] Sekiranya tidak terdapat kekurangan zink yang ditunjukkan (yang jarang berlaku di luar negara membangun), suplemen zink tidak digalakkan sebagai rawatan untuk ADHD.[213] Walau bagaimanapun, suplemen zink dapat mengurangkan dos efektif amfetamin minimum apabila digunakan dengan amfetamina untuk rawatan ADHD.[214] Suplemen asid lemak omega-3 dan omega-6 didapati oleh tinjauan 2018 tidak meningkatkan hasil ADHD.